降低蛋白尿并不总是等于保护肾功能

2012-03-01 10:22　文章来源：青岛静康肾病医院编辑：admin

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降低蛋白尿就是保护肾功能吗？下面全国好的肾病医院--青岛静康肾病医院的专家来为大家讲解一下这个问题。

肾小球肾炎引起蛋白尿，大量的蛋白尿在流经近曲肾小管时被重吸收，引起肾小管萎缩间质纤维化，已经证实这个过程是发生慢性肾衰的重要途径。所以，理论上可以降低蛋白尿的药物同时就可以保护肾功能。

肾病里也有一些药物，控制蛋白尿效果明显，但是对肾功能没有好处。比如，上世纪八九十年代有学者用消炎痛降低蛋白尿，效果也不错，但是发现它降低尿蛋白的作用是因为减少了肾小球血流量，从而降低了肾小球内的压力换来的。这可是我们不允许--肾小球血流量的减少也就意味着许多代谢废物也无法排出，等于加重了肾功能衰竭，所以，这个药后来就很少再用于肾病。

环孢素治疗肾综的效果非常好，许多对激素加环磷酰胺不敏感的病人，用上环孢素仍然有效。但是环孢素有个令人头痛的副作用，就是长期大量使用的情况下可能会造成间质纤维化，从而加重慢性肾衰。所以，我们一般把环孢素治疗肾综的使用时间限定在1年，就是考虑到这个潜在的对肾功能的影响。而且，在 IgA肾病里我们也一般不提倡使用环孢素。

另外，还有些药物，长期的作用我们现在还难以有什么结论。雷公藤多甙就是个说不清道不明的药，虽然发明已经几十年，虽然短期使用确实可以降低尿蛋白，但是缺乏高规格的循征医学的数据，证明它长期以后确实可以保护肾功能，这才是问题真正的所在，这也是为什么中国有些人喜欢用，有些人从来不用的根本原因。教科书只是在肾综里推荐此药，也说明其对肾病是否可以改善肾功能还是缺乏证据。更可气的是，许多中医把雷公藤多甙掺在中药胶囊里卖，这已经超出了医学争论的范畴，变成纯粹奸商的把戏。

正清风痛宁是近冒出来的一个药，本来是治疗关节炎的，说明书里也写了可以治疗慢性肾炎蛋白尿，鉴于我国对中成药批准文号的低标准和类似于消炎痛的止痛药物，笔者严重怀疑此药对肾功能的作用。可看的资料就是一块巴掌大的说明书，肾病患者吃这个药对肾功能的影响还需要大量的研究。

慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为只要目的，而不以消除尿红细胞或微量尿蛋白为目标，就是这个道理。

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