什么是梗阻性肾病？关于梗阻性肾病诊治

    一、概述：是指泌尿系统结构和/或功能改变、尿液排泄障碍所致的肾实质病变及功能损害。

 

    二、流行病学：可见于任何年龄。

 

    三、病因：畸形、结石、肿瘤、炎症、医源性、神经源性、其他。

 

    四、临床表现：排尿和尿量改变、腰腹疼痛、尿路感染、腹部包块、肾衰竭、肾小管功能障碍、高血压、贫血、红细胞增多。

 

    五、诊断与鉴别诊断：辅助检查+临床表现。辅助检查：(1)实验室检查：蛋白尿、低比重尿、镜下血尿、脓尿或菌尿，贫血、红细胞增多。(2)超声检查：肾盂积液、输尿管扩张，慢性尿潴留及前列腺病变。(3)腹部平片：结石、肾脏的形态。静脉肾盂造影、逆行性输尿管插管造影。(4)CT和磁共振成像：尿路梗阻的定位、定性及梗阻程度，泌尿系外梗阻物的诊断。(5) 核素肾图。（6）肾动态显像。

 

    鉴别诊断：与上尿路非梗阻性扩张鉴别，如膀胱输尿管反流（VUR）、使用利尿剂、尿崩症、先天性巨肾小盏以及梗阻后肾萎缩。放射性核素肾图和（或）逆行肾盂造影可以排除非梗阻性原因造成的泌尿道扩张。排尿期膀胱造影可明确泌尿道扩张的原因是否为VUR。

 

    六、治疗及预后

 

    内科治疗：

 

    (1)维持水、电解质酸碱平衡。

 

    (2)尿路感染：选用适当抗生素。

 

    (3)抗高血压。

 

    (4)肾衰竭：终末期透析、肾移植。

 

    外科治疗：

 

    (1)急性完全性尿路梗阻合并急性肾衰，须立即处理。导尿、膀胱穿刺引流、经皮肾造瘘。

 

    (2)急性部分(不全)性上尿路梗阻，可予解除疼痛、防治感染等对症治疗，定期复查。若合并严重肾积液，应及时解除梗阻。

 

    (3)双侧同时梗阻时，可同时手术或先一侧手术，后者术后应密切观察手术侧情况。

 

    预后：如果急性梗阻能立即诊断并解除, 仅留轻微的肾损害或恢复——无论单双。不能迅速缓解，可能产生永久性的肾损害。慢性单侧梗阻通常不会引起肾功能不全或肾衰竭。慢性双侧梗阻可以导致肾功能不全或肾衰竭。

 

    七、总结

 

    梗阻性肾病是急、慢性肾功能衰竭的常见病因之一，也是难治性反复发作尿路感染的常见诱因。肾脏受到的影响与梗阻程度和时间有关，早期去除梗阻可使病变消失，晚期则不能逆转。

 

    定期查体，及时就诊，尽早明确诊断，尽快解除梗阻，恢复排尿，挽救肾功能。

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