慢性肾炎只是有蛋白尿，如何控制病情发展？

一、什么是慢性肾炎

慢性肾炎是以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现的一组肾小球疾病，病情缓慢进展，如果迁延不愈就会导致肾功能损伤，严重出现肾功能衰竭、尿毒症。

根据发病原因，我们把肾炎分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎：

原发性肾小球肾炎是指没有明确病因而发生的肾炎，而继发性肾小球肾炎是其他疾病导致的肾炎，比如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等疾病导致的肾炎。

慢性肾小球肾炎的“炎症”不是细菌、病毒等微生物引起的感染性炎症，而是呼吸道、消化道、尿道感染后诱发自身免疫损伤导致的无菌性炎症，也就是说，慢性肾炎是因为自身的免疫系统损伤自身的肾小球。

原发性肾炎虽然没有明确的病因，但大多是呼吸道、消化道、尿道感染而诱发，并且因为感染而加重。

原发性肾炎除了最常见的IgA肾病和膜性肾病之外，根据肾脏病理，慢性肾炎还有微小病变、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等其他类型，不同类型的肾炎治疗方法和预后都是不一样的，所以慢性肾炎一般都要肾穿进行病理学分型，然后结合尿蛋白定量进行精准治疗。

这位患者出现了蛋白尿，首先应该对蛋白尿进行量化，也就是做一个尿蛋白定量，一方面根据定量来决定是否需要肾穿，病理结果明确后也根据尿蛋白定量决定是否选择激素；另一方面，尿蛋白定量也是病情严重程度以及治疗效果好坏判断的重要指标。

二、慢性肾炎如何治疗才能控制病情发展呢？

仅有蛋白尿，没有高血压，一般来讲，病情不是太严重。

慢性肾炎的治疗措施包括对因治疗（抑制免疫），严格控制血压，降低蛋白尿，延缓肾脏病进展等。

1、抑制免疫：

前面已经提到，由于自身免疫参与了慢性肾炎的病理过程，所以慢性肾炎常需要免疫抑制治疗。

慢性肾炎的激素治疗是有严格规范的：什么情况下用？用多大量？用多长时间？如何减量？指南都有明确的规定：

比如IgA肾病的疾病进展较快，更容易出现肾功能受损，所以抑制免疫治疗应该更积极，一般建议，尿蛋白定量≥1g/d，或者病理出现新月体，就应该使用激素治疗；

而膜性肾病，尿蛋白定量≥3.5g/d才考虑使用激素。

激素的使用剂量为泼尼松1 mg/kg/d，或者甲泼尼龙以0.8 mg/kg/d，足量治疗1~3个月后剂量递减。

对许多类型的肾炎比如IgA肾病、膜性肾病及继发性的狼疮性肾炎等，在激素治疗的同时，还需要联合使用免疫抑制剂治疗，比如环磷酰胺、环孢素A、他克莫司等。

2、严格控制血压、降尿蛋白：

降压治疗既可抑制高血压对肾小球的损伤，又可显著延缓肾病的进展，而且普利类或者沙坦类降压药还具有降尿蛋白的作用。

首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）或者血管紧张素受体阻断剂（ARB，沙坦类）降压药，剂量可用至降压剂量的2~4倍。

此外，多数患者需服用2种或多种药物来控制血压，常联合的药物有长效钙拮抗剂，以及利尿剂、β-受体阻滞剂和其他降压药。

3、消肿：

给予噻嗪类利尿剂或者袢利尿剂，可排除体内多余的液体，有助于控制血压，与ACEI或ARB联合使用可增加降压疗效。

4、调整生活方式：

减少盐的摄入，清淡饮食，平衡膳食，勿暴饮暴食；

适当多饮水、不憋尿；坚持锻炼，控制体重；

避免感冒，避免链球菌感染，对咽炎、扁桃体炎要用抗生素彻底治疗，必要时切除扁桃体。

对肾功能下降的患者，应该低盐、低脂、优质低蛋白饮食，每日蛋白的摄入量为0.6~0.8g/kg，可以选用牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白，大豆蛋白也是优质蛋白，也可以适量食用。

对严格优质低蛋白饮食而经济条件允许者，可以服用复方α酮酸，既补充必需氨基酸，减轻肾脏负担，又结合尿素氮，改善蛋白质的代谢。

5、避免滥用药：

一些所谓的“保肾”药不但无用甚至可能有害，慢性肾炎患者应避免滥用药物，这一点非常重要，但常常被忽略。

应尽量减少解热止痛药（非甾体类消炎药）、氨基甙类抗菌素、含马兜铃酸和重金属的中药等药物的使用。绝大部分感冒药中含有解热止痛药，所以，感冒用药一定要慎之又慎。普通的感冒不用吃药，合并细菌感染后可以使用抗菌素。

6、严格控制血糖、血尿酸：

长期的糖尿病、高尿酸也导致肾损伤，降糖及降尿酸可以延缓肾脏病的进展。应将糖化血红蛋白控制在7%以下，血尿酸控制在360µmol/L以下。

概况起来，慢性肾炎的治疗就是对因治疗+严格控制血压+对症治疗。