糖尿病肾病五分期临床表现是什么 怎样治疗

 

　　糖尿病肾病，大多已经是有明显的尿蛋白、水肿，或合并严重的高血压，或者是合并肾功能减退。在血糖超过120mg/dl（6.7mmol/L）时有肾脏高滤过状态存在，经过一个漫长的过程，发展至明显的肾病综合征，以至于肾功能损害。那么该如何根据自己的症状来判断糖尿病肾病的分期，从而来了解肾脏的有关情况呢？青岛静康肾病医院的专家根据糖尿病患者肾功能和结构病变的演进及临床表现，将糖尿病肾损害分成5个阶段，该分期法已被临床普遍接受。那么，我们要怎么看糖尿病肾病肾损害的各个分期呢？现将这五个阶段肾损害的主要临床表现详细介绍如下：

 

　　Ⅰ期：肾小球高滤过期。这一期以肾小球滤过率(GFR)增高和肾体积的增大为特征，新诊断的胰岛素依赖型糖尿病患者就已有这种改变，与此同时肾血流量和肾小球毛细血管灌注及内压均增高。这种糖尿病肾脏受累的初期改变与高血糖水平一致，是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常，该期控制血糖水平的治疗是至关重要的。这一期没有病理组织学的损害。

 

　　Ⅱ期：正常白尿蛋白期。这一期白尿蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h)，运动后尿中清蛋白升高（UAE）增高组休息后可恢复。这一期肾小球已出现结构的改变，肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加，GFR多高于正常并与血糖水平一致，GFR>150mL/min患者的糖化血红蛋白常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的患者以后更易发展为临床糖尿病。糖尿病肾损害 Ⅰ、Ⅱ期患者的血压多正常。Ⅰ、Ⅱ期患者GFR增高，UAE正常，故此二期不能称为糖尿病。

 

　　Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。其主要表现为UAE持续高于20～200μg/min(相当于30～300m g/24h)，初期UAE20～70μg/min时GFR开始下降到接近正常(130mL/min)水平。高滤过可能是患者持续微量白尿蛋白的原因之一，当然还有长期代谢控制不良的因素。这一期患者血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。患者的GBM增厚和系膜基质增加更明显，已有肾小球结带型和弥漫型病变以及小动脉玻璃样变，并已开始出现肾小球荒废。据一组长期随诊的结果表明，此期的发病率为16%，多发生在病程>5年的糖尿病患者，并随病程而上升。

 

　　Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期。这一期的特点是大量白尿蛋白，UAE>200 μg/min或持续尿蛋白每日>0.5g，为非选择性尿蛋白。血压增高。患者的GBM明显增厚，系膜基质增宽，荒废的肾小球增加(平均占36%)，残余肾小球代偿性肥大。弥漫型损害患者的尿蛋白与肾小球病理损害程度一致，严重者每日尿蛋白量>2.0g，往往同时伴有轻度镜下血尿和少量管型，而结节型患者尿蛋白量与其病理损害程度之间没有关系。临床糖尿病肾病期尿蛋白的特点，不像其他肾脏疾病的尿蛋白，不因GFR下降而减少。随着大量尿蛋白丢失可出现低蛋白血症和水肿，但典型的糖尿病肾病“三联征”——大量尿蛋白(>3.0g/24h)、水肿和高血压，只见于约30%的糖尿病肾病患者。

 

　　糖尿病肾病水肿多比较严重，对利尿药反应差，其原因除血浆蛋白低外，至少部分是由于糖尿病肾病的钠潴留比其他原因的肾病综合征严重。这是因为胰岛素改变了组织中Na+、K+的运转，无论是Ⅰ型患者注射的胰岛素或Ⅱ期患者本身的高胰岛素血症，长期高胰岛素水平即能改变Na+代谢，使糖尿病患者潴Na+，尤其是在高Na+饮食情况下。这一期患者GFR下降，平均每月约下降1mL/min ，但大多数患者的血肌酐水平尚不高。

 

　　Ⅴ期：肾功能衰竭期。当糖尿病患者一旦出现持续性尿蛋白，即发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，使肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭，后患者的GFR多<10mL/ min，血肌酐和尿素氮增高，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿。患者普遍有氮质血症引起的胃肠反应，如食欲减退、恶心呕吐，并可继发贫血和严重的高血钾、代谢性酸中毒和低钙搐搦，还可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。这些严重的合并症常是糖尿病肾病尿毒症患者致死的原因。

 

　　综上所述可见，由于患者从糖尿病进展至肾病的起病隐匿，在经过漫长的岁月出现肾脏病的临床症状后才被发觉，所以从患者现实生活实用性而言，可以将糖尿病肾病分为三个阶段，分期中的前两个阶段，尽管有一定的病理生理改变和轻微的病理改变，但少有肾脏病的临床症状（如水肿、尿蛋白、高血压等）；因临床症状不明显，称之为亚临床期较为适宜。第三、四个阶段，此时除有血压开始升高外，持续性清尿蛋白乃至肾病范围的尿蛋白，水肿，肾功能减退及肾脏的病理改变，应为临床期。第五个阶段，尽管尿蛋白可能在减轻，但高血压、低蛋白血症和水肿在加重。肾脏体积缩小，合并血中氮质含量升高，酸中毒、钙磷代谢紊乱即糖尿病肾病终末期。这种分类似乎与临床较为吻合，故比较结合实际。

 

　　现在，在了解了以上糖尿病肾病各分期的临床表现后，相信大家应该会对糖尿病肾病早期有了一个大概的了解和认识。因此，当患者在发现其肾脏损伤后就应该及早就医，以免延误病情，使之恶化！治疗肾病好的医院--青岛静康肾病医院的健康咨询热线：400-960-2898.

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