解析肾病综合症的常规检查

 

　　为了解肾病综合征时肾功能是否受损或受损程度，进一步明确诊断、鉴别诊断，指导制定治疗方案，有一位叫王冬梅的患者问：肾病综合症患者应做的常规检查有哪些呢？肾病综合症患者应做的常规检查！肾病好医院--青岛静康肾病医院权威肾病专家的详细解答如下，希望下面的介绍对您有一定的帮助。

 

　　细菌侵犯肾实质后，如果身体抵抗力强、治疗及时，脓肿可消退。如果患者抵抗力较差或者入侵细菌数量多、毒力强、治疗不及时，则可形成脓肿。本组有细菌学检查的10例中，金葡菌8例，大肠杆菌2例。糖尿病、使用免疫抑制剂、吸毒等均可成为易感因素。本病的临床表现无特异性，大多表现为突发的寒战、高热及食欲不振等脓毒血症症状。患侧腰痛，肾区可有明显的压痛及叩击痛，可触及上腹部痛性包块，多无明显尿路刺激症状。本组患者均有不同程度的发热，其中寒战、高热者11例，患侧肾区有叩击痛者12例。肾皮质脓肿的诊断应结合患者的临床表现、实验室检查及影像学检查综合分析。

 

　　本病腹部平片（KUB）、静脉肾盂造影检查（IVU）表现为患侧腰大肌阴影消失，脊柱突向健侧，患侧肾影增大，肾盂肾盏可受压变形。本组11例行KUB、IVU检查者中10例显示肾影增大，8例腰大肌影消失，脊柱突向健侧。5例显示肾盂肾盏受压变形。B超主要表现为患肾局限性肿大，肾皮质内可探及无回声或低无回声的团块，内回声不均匀，病变部位肾皮质失去正常结构。CT平扫可见肾皮质内形态不一、大小不等的低密度或等密度区，并显示不规则的厚壁或假性包膜。增强后中心无强化，周边有强化，可呈典型的壳状。本组B超检查13例及CT检查9例均有此表现。由于B超和CT检查在诊断本病时不具有特异性，故在诊断本病时除注意影像学检查外，还应注意以下几点：

 

　　（1）有肾外感染病史或糖尿病病史。有文献报道，肾皮质脓肿的病人中，糖尿病患者占41%，本组为23%。

 

　　（2）突发的寒战、高热及腰部疼痛、肾区叩击痛。

 

　　（3）末梢血白细胞总数、中性粒细胞明显增高或伴中毒颗粒。根据典型的临床表现及影像学检查，肾皮质脓肿可较容易地作出诊断。但当症状不典型或脓肿形成初期，仅依靠影像学检查则容易引起误诊。B超可将囊实相间的回声误诊为肾癌的出血、液化坏死灶。彩超下肾脓肿与肾肿瘤在声像图上有相互交叉重复现象，诊断容易混淆，尤其是肾脓肿早期脓腔未完全形成，血供均非常丰富，呈现高速高阻力动脉血流频谱。

 

　　而CT表现介于囊肿与肿瘤之间，难以区别。易将周围粘连，腰大肌模糊不清误诊为肿瘤浸润。本组误诊2例皆因B超或CT怀疑肿瘤而未对患者发热、血白细胞增高加以重视所致，故我们认为当症状不典型而又怀疑本病时，可在抗炎治疗下动态观察超声或CT，必要时行诊断性穿刺检查以明确诊断。肾皮质脓肿的治疗应首先选用广谱抗生素治疗，并根据脓培养的结果调整用药。由于本病向集合系统内破溃之前尿培养阴性，血培养和药敏试验阳性率不高且需时间较长，因此不能单纯等待药敏实验的结果。

 

　　脓肿形成初期、体积较小的脓肿药物治疗可以治愈，有文献报道对于局限于肾皮质内小于5cm的脓肿保守治疗效果较好。王全好等报道15例肾皮质脓肿9例单纯抗生素治疗痊愈。但对于较大脓肿，引流是必要的。经皮肾脓肿穿刺引流损伤小，能很快改善全身中毒症状。但由于脓肿内脓液较为黏稠，多有分隔，并有未完全液化的成分，穿刺引流不易充分，且无法打通分隔、清理脓腔。故笔者主张对较大的脓肿应行切开引流。本组中1例行经皮肾脓肿穿刺引流，因脓液黏稠，引流不畅导致症状复发，后行切开引流痊愈。9例行脓肿切开引流术者均恢复良好。

 

　　对于脓肿切开引流的时机，应动态观察B超、CT，因B超检查经济、简单、无创，更常用于复查，且在脓肿形成的不同阶段声像图上特征不同。当脓肿内不均一成分太多或囊壁欠清晰及CT值较高时说明液化不充分，出现内部趋于均一和清楚的脓肿壁影像是切开引流的指征。以防止因为有分隔而引流不畅，致术后复发。对于多发性脓肿，肾脏破坏严重，且对侧肾功能良好者，可行患肾切除。

 

　　肾乃先天之本，生命之源，主藏精，生殖与发育，主水，主纳气，主骨生髓。肾统管人体气血生化，分清浊湿。以上就是肾病综合征的检查，希望肾病综合征患者能够从中得到帮助。青岛静康肾病医院的专家提醒广大的患者，肾病综合征的危害性很大，只要尽早发现，及早治疗，采取有效的治疗方法，积极配合医生的治疗，争取早日恢复健康。我院的健康热线：400-960-2898，欢迎您前来就诊！

 

　　青岛静康肾病医院踏在传统医学深厚积淀之上，面朝国际，结合各种先进的医疗手段，以开放性的国际视野，攀登肾脏病诊疗科技的高峰。为肾脏病患者创造更多的选择，寻求佳治疗方案，终造福亿万肾脏病患者！

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