肾病医院专家谈肾性水肿用什么药

　　肾性水肿用什么药？水肿是肾病患者的一个普遍症状，临床上利尿剂的使用是不可或缺的，下面全国好的肾病医院--青岛静康肾病医院的专家为大家详细的讲述一下应对肾性水肿用什么药。

　　肾性水肿用什么药？--利尿剂的应用

　　1.氢氯噻嗪作用部位在髓袢升支的皮质部和远曲小管的近段，主要抑制其对钠、氯的重吸收，故能增加钠、氯的排泄。由于远曲小管内含钠量增加，促进了钠一钾交换，故长期服用可引起轻度低血钾性碱中毒。其优点为钠、氯排出较平衡，较少引起机体酸碱平衡失调。本药对肾功能不良者，利尿效果差。

　　2.呋塞米（速尿） 主要为抑制髓袢升支的髓质段对钠、氯的重吸收，它主要排出氯、钠和一定量的钾，而氯的排出常超出钠和钾的总和。本药的利尿作用强大，迅速而短暂。静脉注射后2~5分钟开始利尿。其排钠作用比双氢氯噻嗪强数倍。长期用药可导致低氯血症和低钾血症。长期用药（7~10日）后，利尿作用消失。

　　3.螺内酯（安体舒通） 主要作用于集合管的皮质部，影响其钠一钾交换过程，留钾而排钠。本药为醛固酮的竞争性拮抗剂，能对抗此激素对肾脏的一切作用。利尿作用不强，且较缓慢。在体内醛固酮水平高时，利尿作用明显。适用于伴有醛固酮增多的顽固性水肿。连续给药一段时间后，其利尿作用逐渐减弱。

　　4.甲苯喹唑磺胺药理性质和噻嗪类利尿药相似，能在肾小管阻止重吸收钠，主要作用于远端小管，但亦作用于近端小管，排泄钠和氯大致相等，钾排泄亦增加。在严重肾损害者，本药亦能排钠。治疗肾性水肿每日顿服5~20mg,无尿或肝昏迷患者、哺乳期妇女禁服。副作用主要是胃肠紊乱、食欲不振、嗜睡等。

　　临床上一般可先用氢氯噻嗪25mg,每日3次。如无效，则改用速尿20mg,每日3次。肾功能不好时，要加大剂量才有效（80~200mg）。用利尿药时，应每日测量体重，以观察疗效。上述两种利尿剂都会引起低钾血症，但并不多见。笔者认为不宜常规地同时给予氯化钾口服，因长期服用常可引起小肠溃疡，不如嘱患者多吃些含钾丰富的新鲜水果（如橙、香蕉等），既易于入口，又无副作用。

　　氢氯噻嗪和速尿联合使用，速尿与甲苯喹唑磺胺合用，可加强疗效，其机制未明。鉴于有些利尿药使用时间过长，其利尿作用可减弱或消失，对肾小管的作用点不同的利尿药，如联合使用，则疗效会相加。故巧将利尿药联合及交替使用，可获得较佳疗效。笔者认为：1周内，可先用速尿加甲苯喹唑磺胺4天，然后用氢氯噻嗪加安体舒通3天，这样可加强利尿效果和尽量避免副作用。应该指出，在肾功能衰竭时，不宜应用安体舒通，因有引起高钾血钾症的危险，但患者如有低钾血症，则属例外。

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