水肿作为肾病综合征的主要症状,是促使患者就医的重要因素。患者会视其为病情改善与否的标准并极为关注。但过度关注,有时也会适得其反。
即使在医生明确作出停止利尿剂的医嘱后,她依然坚持服用。直到复查时,专家王铁民院长察觉病人尿量异常,通过问诊,进而得以发现问题并及时纠正。
利尿剂可以改善水钠潴留、减轻容量负荷、降低血压和纠正电解质紊乱,临床中多应用于肾病综合征的相关治疗。
但水肿并不是使用利尿剂的绝对指征。当肾脏血液灌注不足时,应避免使用,否则会进一步加重肾脏缺血的情况。另外,利尿剂会使得尿量增多,这会进一步加重蛋白漏出对肾脏的损害。
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临床中,利尿剂的使用或停止,都是医生基于患者病情和身体状况综合审慎评估之后,作出的时机判断。
当断不断,就会反受其乱。以患者为例。在医生的纠正下停用利尿剂后,其水肿和憋喘情况随即得到缓解。
再者,血压的达标管理。
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血压升高会导致肾小球滤过功能和肾小管的重吸收功能受损,增加蛋白尿。同时在高灌注、高滤过、高跨膜压的状态下,也会影响肾脏固有的细胞生长状态和其生物学功能,促进肾血管硬化、肾小球硬化形成。而随着肾功能的损害程度加深,高血压也会进一步升高。
因此,控制血压达标,不止是对原发病和并发症的治疗,更阻止了肾病持续恶化的趋势。
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慢性肾病的治疗中,务必要重视血压的达标管理。只此一句,看似简单,但关切到的却是生活里的方方面面。