青岛静康中医肾脏病医院

肾病医院专家谈ACEI在肾脏病中应用

2012-03-08 10:41 文章来源:青岛静康肾病医院 编辑:admin
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    血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成、阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用,及抑制缓激肽降解、增强缓激肽效应,而广泛应用于肾脏病治疗。下面全国好的肾病医院--青岛静康肾病医院的专家来为大家介绍一下ACEI在肾脏病中正确应用。

    一、适应症

    1,降低系统高血压:持续性高血压促进肾损害进展,引起严重心、脑血管并发症。对肾脏病患者合并的高血压(包括原发性高血压及肾实质性高血压)应积极治疗,并力争达标。尿蛋白<1g/d时,血压应降达130/80mm/Hg(平均动脉压97mmHg);尿蛋白>1g/d时,血 压应降达125/75mmHg(平均动脉压92mmHg),其中收缩压治疗达标尤其重要。此时,ACEI(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,ARB)应为首选降 压药。

    2,减少尿蛋白排泄:蛋白尿,尤其大量蛋白尿有不少危害,并能促进肾损害进展,应积极治疗。ACEI能通过多种机制如改善肾小球内高压、高灌注及 高滤过,及改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。蛋白尿较重时ACEI降尿蛋白效果往往更显著,应尽量将尿蛋白减少至正常或低水平。

    3,延缓肾损害进展:ACEI除能通过上述作用保护肾脏外还能通过减少肾脏细胞外基质蓄积(减少产生,促进降解),拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而 延缓肾损害进展。ACEI针对上述第2、3适应症发挥的疗效,部分为非血压依赖性效应,因此,这两个适应症对无高血压的肾脏病患者也适用。糖尿病患者(包括1型及2型)应从尿白蛋白排泄率增高开始即应用ACEI。上述各适应症疗效已被许多临床循症医学试验验证。

    二、使用方法 ACEI类药物均需从低剂量开始应用,然后逐渐加量至起效,老年人尤应如此,避免降血压过度。

    1、降低高血压:若非血压极高需迅速降压,一般宜首选长效ACEI治疗。为了有效降压,ACEI常需与其它降压药物配伍应用,一般常需3种或更多种 降压药联合应用才能有效控制血压。联合用药常首选小剂量利尿剂(肌酐清楚率>25ml/min时可用噻嗪类利尿药,<25ml/min时用袢 利尿剂,排钠利尿可提高ACEI降压疗效,但必须小量使用,勿导致脱水)。若降压效果不满意,可再加钙通道阻滞剂(包括双氢吡啶及非双氢吡啶类)、β受体 阻断剂或α及β受体阻断剂(心率慢者不用),以及其他种类降压药。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也可与ACEI联合应用。用ACEI降压时需限制食盐入量。

    2、减少尿蛋白及延缓肾损害进展:为有效减少尿蛋白排泄及延缓肾损害进展,ACEI常需较大剂量(比降压所需剂量大),或联合应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,且用药时间要久(常需数年),同时应限制饮食中蛋白质及盐摄入量。

    三、副作用:

    1,咳嗽:此可能与激肽酶被抑制有关,血中缓激肽、前列腺素及P物质浓度升高引发咳嗽。严重者应停服ACEI,改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

    2,血清肌酐增高:用药头两个月血清肌酐(Scr)可轻度上升(升幅<30%),为正常反应,勿停药;但是,如果用药过程中Scr上升过高 (升幅>30%~50%),则为异常反应,提示肾缺血。出现后一情况时应停用ACEI,并努力寻找肾缺血病因设法解除,假若肾缺血能被纠正且Scr 恢复正常,则可再用ACEI,否则,不宜再用。

    3,血钾升高:此与醛固酮被抑制有关,肾功能不全时尤易发生。血钾过高即应停用ACEI,并按高钾血症处理原则及时治疗。

    4,其他:偶有过敏反应(神经血管性水肿、皮疹)及血象异常(白细胞减少等),出现时应停用ACEI。

    四、注意事项1、服用ACEI期间应密切监测Scr及血钾变化。用药头两个月,宜每1~2周检测1次;若无异常变化,以后可酌情延长监测时间。发现Scr或血钾异常增高,需及时处理。

    2、Scr<265μmol/L(3mg/dl)的肾功能不全患者,可以应用ACEI,但宜选用双通道(肾及肝)排泄药物,并据肾功能不全程 度适当减量。Scr>265μmol/L时,是否仍能应用ACEI认识尚未统一,有资料报道,此时应用(尤其原已用ACEI者继续应用)ACEI仍 能有效地延缓肾损害进展,不过,ACEI用量需相应减少,必须高度警惕高钾血症发生。

    3、双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI;单侧肾动脉狭窄对侧肾功能正常患者可用ACEI,但需从小量用起,并应密切监测血压及Scr变化。

    4、脱水患者禁用ACEI。并用利尿剂时,应避免过度利尿脱水导致Scr异常升高。

    5、孕妇禁用ACEI,以免影响胎儿发育。

    6、血液透析患者用ACEI治疗高血压时,需注意所用ACEI药物的蛋白结合率及表观分布容积,蛋白结合率低及表观分布容积小者易被透析清除,需透析后给药。此外,用某些透析器(如AN69中空纤维透析器等)进行透析时,服用ACEI可能诱发过敏反应,也应注意。

    7、ACEI与红细胞生成素(EPO)并用时,有可能影响EPO疗效;非甾体类抗炎药与ACEI并用,可能影响ACEI降压疗效,并导致Scr异常升高,均需注意。

    以上就是全国好的肾病医院--青岛静康肾病医院的专家为您讲解的ACEI在肾脏病中应用相关内容。如果您还有任何疑问,欢迎咨询我们网站的在线专家,或者拨打免费咨询热线:400-960-2898。感谢您的信任!

专家答疑

  王铁民 院长 主任医师

  擅长病种: 原发性肾病如急慢性肾炎、肾病综合征、多囊肾、急慢性肾功能不全、尿毒症,继发性肾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、痛风性肾病、药物性肾损伤,以及膜性肾病、遗传性肾病、肾结石等疑难肾病。 [详细]

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