糖尿病肾病患者的筛查以及饮食摄入

2021-02-01 11:11　文章来源：青岛静康肾病医院编辑：web

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　　肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水分及其他有用物质，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡，保证机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。

　　20%-40%的患者可发生糖尿病肾病，多发生在糖尿病病史8到10年左右，糖尿病肾病是糖尿病最主要的慢性并发症之一，以慢性高血糖、蛋白尿为主要临床表现，微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要线索。高血糖、高血压、血脂紊乱和糖尿病病程是引起糖尿病肾病等微血管并发症的危险因素。糖尿病患者中约有30-80%的患者合并高血压，糖尿病与高血压并存，进一步导致和加重糖尿病肾病，增加糖尿病患者的病死率。防止糖尿病肾病尤以控制血糖（HbA1c<7.0%）和血压(BP<130/80mmHg) 为重。研究显示，HbA1c下降1%，微血管并发症下降37%，2型糖尿病的强化治疗可使肾脏病变减少54%，严格控制血压也可使糖尿病微血管并发症减少37%。平时注意休息，饮食清淡，避免过度的劳累。

　　糖尿病肾病的综合管理涉及生活方式干预、代谢紊乱控制和靶器官保护。改变生活方式包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重，有利于减缓糖尿病肾病进展，保护肾功能。在代谢紊乱控制方面，最重要的是高血糖管理，需将血糖控制在目标范围，如空腹血糖<6.5 mmol/L，HbA1c<6.5%、老年人HbA1c可<7%。其他代谢紊乱，如高血压、高脂血症、高尿酸血症等，都应控制在目标范围内。积极保护糖尿病引起的靶器官损害，主要包括大血管病变（心、脑、动脉血管）和微血管病变（眼底、肾、神经），在治疗上，还需使用改善肾脏微循环和血流动力学的药物来降低蛋白尿、保护肾功能。糖尿病肾病饮食要注意什么?

　　饮食上要减少盐和油的摄入，已经有糖尿病肾病的患者还要坚持低蛋白质饮食。无论肾脏有无损伤，糖尿病患者每日摄入的食盐都要少于6克，每日植物油20~30ml，尽量少吃味精、酱油、盐浸等含盐高的加工食品。

　　蛋白质摄入方面，未发现尿蛋白的糖尿病患者只要不暴饮暴食，可不限制蛋白质的量，但一旦发现尿蛋白，就要限制蛋白质的摄入量，否则会加重肾脏损害。一般来说，肾功能正常的患者蛋白质每日摄入量为0.8g/（kg.d），肾小球滤过率下降者每日蛋白质摄入0.6~0.8g/（kg.d），而且保证优质蛋白质（鱼、肉、蛋类）摄入超过50%，限制劣质蛋白（豆制品）摄入。

　　糖尿病患者每年必须检测尿常规，微量尿蛋白，肾功能，肾小球滤过率；如已有微量尿蛋白或蛋白尿的糖尿病患者建议每6月检测1次；如已有肾功能不全糖尿病患者建议每3月检测1次。打好“肾脏保卫战”，需要患者和医生共同努力。医患要多沟通，选择最佳治疗方案，才能达到良好的治疗效果。