肾病一定要做肾穿刺吗？不做行不行？

对于做肾穿刺活检，一直都是争议比较大，有些患者会认可，毕竟可以确诊病情。但更多的患者却是闻之色变，不愿意做，因为觉得肾穿刺会对身体造成损害，副作用较大。
针对患者有关肾穿刺的相关疑问，我院张新安院长明确表示：肾穿刺不是治疗办法，而是为明确肾脏病理类型的检查手段，目的是为了观察病情发展和指导用药。同时，张院长针对相关肾穿刺出现的情况，做出指导。
 
出现以下情况如何选择是否做肾穿刺？
一 单纯潜血
患者表现只有潜血，无其他明显症状，无水肿、尿蛋白阴性，血压、肾功能正常，可无需做肾穿检查。注：有家族血尿倾向的患者需注意根据实际情况考虑是否做。
二 蛋白异常
24小时尿蛋白定量在1g左右，血压微高，在就诊过程中，医生会建议患者做肾穿。如果患者实在不想做，这个情况可先给予1-3月保守治疗，定期复查，随时观察尿蛋白和肾功能情况。
如果检查发现尿蛋白下降了，病情稳定，可以不做；如果尿蛋白没有下降，还是建议做肾穿刺；如果24小时尿蛋白定量很大(超过2g)，需要尽快做肾穿刺确认。

 

三 肾综患者
儿童肾病综合征可以不做肾穿，因为超过90%患儿是微小病变肾病所致，可以先运用激素治疗。
但对于成人肾病综合征患者，病理类型、病情复杂，虽然根据临床表现都诊断为肾病综合征，治疗手段却大不相同。
比如，如果穿刺是膜性肾病，那么膜性肾病规范治疗是需要根据危险分层制定不同治疗策略，并不是直接用激素，即便病情需要激素治疗，激素也是不能单用的，效果会不佳。
因此对于成人肾病综合征，一般是建议肾穿刺，看看病理类型是什么再决定治疗方向。

 

四 高血压肾病、肾萎缩
肾脏是高血压损害的靶器官之一，随着高血压病程的延长，肾脏损害随之加重，出现蛋白尿、肌酐升高等情况。
目前可以保守治疗为主，稳定控制血压，监测尿蛋白情况，延缓肾功能进展，可以不做肾穿刺。
肾脏缩小（长径<9cm）伴有肾皮质萎缩（厚度<1cm）通常不必活检，因为此时病程已经不可逆了。
 
穿刺风险大吗？有没有后遗症？
风险和后遗症的问题，是多数肾病患者最为担心的。
肾穿刺虽具创伤性，但同时也是一个微创检查。目前的穿刺器械和穿刺技术已经非常成熟，取出的2～3条2cm长的肾组织其实只有几十个肾小球，与人体两百多万个肾单位相比是微不足道的，并不会影响肾功能，也不会对身体造成很大的影响。
术后一般要求肾穿后绝对平卧6个小时，24小时后再下床，一周内不要进行重体力活动。穿刺点出血是肾穿最严重的并发症，但发生率很低，血肿能完全吸收，一般不会留有后遗症。
 
这些情况不适合做肾穿刺
有明显出血倾向者；一侧肾功能严重不全或先天孤肾者，有肾血肿、肿瘤、囊肿、脓肿或感染、肾积水者，精神病患者或不能配合操作者和血压控制不佳的高血压患者。有这些情况的患者不适合做肾穿刺。

 

 
很多人对于肾脏疾病存在误区，认为肾脏病没有特效药，穿刺了也没有好办法。这个观点也是错误的。不知道肾脏病的类型和轻重，又如何能制定正确的治疗措施和判断预后呢?所以，大家不要一味地对肾穿刺抱有敌意，做与不做还是需要根据病情综合考虑来评估。

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