肾病发展到尿毒症风险有多大

2021-02-18 11:25　文章来源：青岛静康肾病医院编辑：web

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　　肾病的进展速度、风险高低，往往需要综合评估，最关键一点是肾功能，次要的就是一些影响因素，包括病理、症状的严重程度、自身免疫力情况等等。其中病理因素是无法改变的，也是影响病情预后最重要的一项因素。

　　肾病病理类型众多，主要表现在肾脏受损的部位及肾脏细胞的差异性。很多人发现早期病理较轻，稍加控制病情就能够稳定住。但如果不重视，任由病情发展，尿毒症的风险自然较高。

　　影响尿蛋白的因素主要是尿蛋白、高血压这两大指标，控制的好坏，与病情的预后差异较大。

　　达到临床治愈的患者，也就是尿蛋白定量在0.5g以下，血压130/80以下，预后较好，肾功能稳定，基本上不会发生肾衰竭；

　　症状部分缓解的患者，尿蛋白定量在0.5-1g之间，血压130/80以下，肾衰竭的风险也比较低；

　　具有顽固性尿蛋白的患者，始终在1g以上，血压也不稳定在130/80以上，短时间内肾功能进展速度不快，但长时间控制不住，十年后肾衰竭风险比较高。

　　与IgA肾病不同，膜性肾病主要发于四五十岁的中青年性及老年男性。特发性膜性肾病的两个典型特点是：有一定自发缓解率、尿蛋白“离奇”的高。

　　剩余的患者通过激素、免疫抑制剂的及时抑制控制后，尿蛋白也会逐渐下降，降到1g以下是比较理想的状态，如果长期保持在0.3g以内，基本上可以理解未达到完全缓解，尿毒症风险非常低；维持在0.3-3.5g以下，病情实现部分缓解，但还需要注意观察肾脏内病理的变化，及肾功能的整体进展速度，尿毒症风险较高；即使用药后，长期尿蛋白定量仍在3.5g以上，病情缓解速度较慢，时间越长，尿毒症风险越高。

　　微小病变发病时比较典型症状就是大量尿蛋白、高度水肿、低蛋白血症，因此比较容易发现诊断。针对性治疗主要是激素为主，大部分患者对激素反应比较敏感，用药后会得到控制，基本上4周尿蛋白会明显下降，甚至转阴。

　　也有部分成年人患者，转阴时间往往比儿童患者要晚，需要2-4个月，甚至更长时间慢慢缓解。

　　微小病变性肾病相对来说，是病理类型较轻的一类，整体来说是尿毒症风险最低的肾病。但需要注意的是复发率比较高，引起复发的原因注意是感染或停药不准确，导致病情反弹。这点需要注意避免。